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                易性病

                編輯: 時間:2018-07-18 08:58 點擊:


                根據損傷輕重程度不同,分為可復性損傷和不可復性損傷兩大類,變性一般為可復性損傷,而細胞死亡則為不可復性損傷。變性(degeneration)系指細胞或間質內出現異常物質或正常物質的量顯著增多,並伴有不同程度的功能障礙
                變性 - 生物變性
                在致病因素的作用下,組織和細胞發生物質代謝障礙,在細胞內和間質中出現各種異常物質或原有的某些物質堆積過多的現象。細胞受到致病因子的作用後,細胞的功能和結構可在適應能力範圍內改變。
                在病理學中,變性(degeneration)系指細胞或間質內出現異常物質或正常物質的量顯著增多,並伴有不同程度的功能障礙。
                根據損傷輕重程度不同,分為可復性損傷和不可復性損傷兩大類,變性一般為可復性損傷,而細胞死亡則為不可復性損傷。


                但我們通常生活中接觸到的變性則多為第三種意思:即易性,通過外科手術方式使人的生殖器官發生改變,切除男性生殖器官移植女性生殖器官或是切除女性生殖器官移植男性生殖器官。
                通常想變性(易性)的人群往█往患有易性病。
                 變性是細胞或細胞間質的一系列█形態學改變並伴有結構和功能的變化(功能下降),表現為細胞內或細胞間質中出現非生理性物質或生理性物質過度堆集。[1]

                如果致病因子作用過強,上述改變超過該細胞的適應能力則出現變性。致病因子除去後,該細胞可能恢復正常,但嚴重的變性可能發展為壞死。變性一般分為 :蛋白質代謝障礙、脂肪代謝障礙、糖代謝障礙、礦物質代謝障礙和病理性色素沈著等。常見的變性有腫脹、水性變、脂肪變、玻璃樣變、澱粉樣變、病理性色素沈著、鈣化、粘液變和纖維樣變。

                變性 - 病理學

                人們對易性病現象的註意和觀察古已有之,但對易性病進行深入了解並取得重要進展█則只是近40年的事。考德威爾(D.Cauldwell,1949)首先提出易性癖的名稱,而後何歐尼格(J.Hoenig,1964)概括出易性癖的4個特征:①深信自己內在是異性;②聲稱自己是異性,但身軀發育並非異性;③要求醫學改變軀體成為自己所認定的性別;④希望周圍人▓按其體驗的性別接受自己。
                我國對易性病的研究和記載甚少。世俗的偏見,使患者遭受譏笑和唾棄,不被社會理解和接受,因此患者常難以啟齒而投醫無門,並嚴重阻礙▓了對易性病的深入研究。1990年7月,何清濂為1例先後自行切除睪丸和陰莖,排尿已十分困難的患者,進行了我國首例公開報道的男性轉女性的變性手術(圖50—10)。1991年10月,何清濂又完成了我國首例女變男的變性手術。新華社向國內外發稿報道,使大量易性病患者聞訊而前來求治。7年來,全國各地(包括臺灣、港澳地區)寫信和前來門診,提出要求作變性手術者達1307人,其中522例要求男性變女性,785例要求女性變男性。發病者涉及社會各階層各行業,包括教授、碩士生、大學生、中學生、教師、醫生、護士、律師、工人、農民、戰士、營業員、經理等;年齡最大者60歲,最小者僅10歲,其廣泛性和嚴重性出乎意料。國外資料估計,易性病的發病率為l/14萬一1/10萬,但根據筆者掌握的資料初步判斷,真正的易性病患者的發病率低於上述數字。

                易性病(transexuals)是性身份嚴重顛倒性疾病,患者通常在3歲時萌發,青春期心理逆變,持續地感受到自身生物學性別與心理性別之間的矛盾或不協調,深信自己是另一性別的人,強烈地要求改變自身的性解剖結構,為此要求作易性手術以達到信念,在易性要求得不到滿足時,常因內心沖突而極度痛苦,甚至導致自殘、自戕。

                對於如此之多患者提出的變性手術要求,作為醫師,應采取極其認真負責、嚴肅慎重的態度,在明確診斷、嚴格手續、條件具備、確認萬無一失時才決定施行手術。筆者對1990年7月以來治療的34例患者(其中男性變為女性10例,女性變為男性24例)術後長期密切的隨訪證實,所有患者治療前後判若兩人,心理得到平衡,心情舒暢,工作愉快,除個別病例外,術後均未用激素,2例男變女者已結婚4年,10例女變男者亦已結婚2~3年,且性生活滿意,家庭█和睦幸福。易性病

                易性病通常被稱為易性癖,何清濂教授認為臨床上應稱為易性病,因為只有這樣,才能準確地表達該疾病的特征,易性病不是主觀所為,而應該是生物學因素所致;癖則是指後天養成的一種習慣。長期以來,人們一直認為易性癖是一種墮落的惡習,是反自然的褻瀆行為,有的患者還被視作“流氓”,甚至受到行政、司法的懲處,這顯然是不公平、不合理的。眾多的病例資料表明,易性病是與生俱來的,並非積久成█習,像這樣把常人畏之如虎、避之不及而又遍體鱗傷的手術當成幸福、當成幸運,這也不可能是癖。目前人們對這種疾病尚缺乏足夠了解,盡管聽起來離奇、可怕,但它畢竟屬於疾病的範疇,因此命名為易性病較妥。
                易性病的發病率
                易性病現象普遍存在於世界各地,男女皆可發病,可見於不同的民族和職業,發病者的生活經歷、文化背景和社會條件也不盡相同。其發病率各家報道不一,在英格蘭男性約為1:35000,女性約為1:105000;在瑞典和北愛爾蘭與英格蘭相似;在美國,男性約為1:100000,女性約為1:400000;在澳大利亞和新西蘭,男性約為1:24000,女性約為1:150000;在荷蘭,男性約為1:45000,女性約為1:200000;在新加坡,男性約為35.2:100000,女性約為12:100000;我國的發病率不祥。
                易性病的病因
                易性病發病的原因十分復雜,不少環節還無法解釋,至今仍停留在觀察和研究階段,據推測可能與下列因素有關。
                1.遺傳因素 一般認為遺傳因素可能與易性病發生有關,但尚無充分資料能加以證明。曾有2例雙胞胎,其中哥哥健康正常,弟弟患有嚴重易性病,而父母身體▓健康,其他兄弟精神亦無異常。
                2.內分泌因素 有學者報告血漿中睪酮水平在易性病中男性患者偏低,女性患者偏高。亦有人認為男女易性病患者血漿中睪酮均無明顯變化。在筆者接觸的病例中,術前術後血漿睪酮水平有改變,但癥狀並沒有隨睪丸和卵巢的被切除而消失,可見根源不在於此,性激素水平的差異並非易性病發生的原因。
                3.外生殖器大小與形態 由於外生殖器與性身份有著密切關系,有人估計外生殖器的大小及形態與易性病的發生有關。但在筆者目前的資料中,還未發現有男性易性病患者性器官大小、形態異常,以及女性易性病患者的外陰畸形(如陰蒂肥大等▓)。
                4.環境和心理因素 人們習慣上認為,產生易性病的原因是父母對幼小兒女按異性打扮或撫養,或患者在異性人群中成長。女性易性病患者可因為對男性剛強性格和獨立生活能力的崇拜而產生對男性性別的向往,這在病例中也確實有所發現。然而,不少演員一生扮演女角,卻從來沒有改變他們對自身男性性別的認同;有些兩性畸形患者,雖從小被切除睪丸、陰莖,並按女孩打扮撫養,似乎已成為“真正”女性,但在青春期並未出現女性特征,而在了解自己的身世後,最終仍要求恢復男性。
                5.性別中樞功能異常 有學者認為,決定性別的中樞在下丘腦。至青春期,下丘腦會使人體向既定的性別發育成熟。由於下丘腦的功能受制於染色體上的性基因,性基因的啟動,才是表現性別的真正原因,而性基因的█選擇,在卵子受精的瞬間已決定。筆者認為,易性病的產生並不僅僅是由於心理變異,它還應該有生物學因素的作用,深入的研究有可能為此找到證據。
                4、癥狀
                易性病的臨床表現主要反映在性別同一性障礙、性角色反常和性定向倒錯等方面,並且絕大多數病人自童年期開始即表現出了易性行為。
                關於易性病的臨床表現:Benjamin作了以下概括:1.終生感到自己是異性中的一員;2.具有異性的性行為和不引起情欲的異裝打扮;3.對不能從其獲得快感的生殖器深感痛絕;4.討厭同性戀行為。
                典型的易性病患者,3—4歲萌發想法,4—5歲對性別產生蒙蒙意識,青春期劇變,認定自己是異▓性。十六 七歲開始,病程加重,確認自己錯生性別,男的認為自己應該是女人,女的認為自己應是男人;衣著、舉止、愛好、誌向都出現異性化,回避人群,且不進澡堂、公廁,持續而強烈地要求變性。由於其變態的心理與行為非強制性,故不易為人們所察覺,也不會采取暴力危害社會。患者精神狀態無顯著異樣,青少年期學習成績超群;隨年齡增長,病情加劇,心理負擔加重,而成績下▓降。其工作能力、事業心均與常人無異,有些還有過人的才智。患者通常生性懦弱內向,與世無爭,但自尊心強,為求得內心矛盾的緩解,而能努力工作學習,智商亦高。病█情時輕時重,與環境、季節(春秋)、心態等有關,但要求變性,到老也不會改變。由於習俗之故,有些患者認為結婚可以緩解癥狀而結婚,性生活說不上滿意,僅是為情愛所激發。病癥輕者,對婚嫁生育得過且過,嚴重者則不堪性生活,亦有僅結婚1年而以處女膜末破裂分手者。這些患者認為易性病是與生俱來的痼疾,是刻骨銘心的追求、無法克制的欲望、難與人言的“嗜痂之癖”,不變性不如死。

                女性易性病患者,幼時即表現有男性行為趨向,喜歡踢球、爬樹、與男孩為伍。性成熟後,好以男性自居,喝酒、抽煙、打抱不平,不肯穿裙子,不願進女廁,視長發為追命繩,視月經為憎惡的生活周期,視豐滿的乳房為多余之物。筆者病例中曾有用膠布粘貼13年,企圖不讓乳房隆起者,亦有用鐵片壓兩乳,平睡時加磚頭重壓者,甚至有用刀片切胸脯而致傷痕累累者。由於男性化為當今社會潮流,女性為伍亦不易引起註意和為社會所反感,因此女性易性病患者常伴有同性異性戀,且患者多為情感型而非性欲滿足型,內心沖突亦較輕。以往認為這類患者不多,而從臨床病例來看,女性易性病患者多於男性易性病患者。
                男性易性病患者,自幼喜愛針線活,稍大後偷著女裝、三角褲、胸罩,塗脂抹粉,對鏡自賞,喜歡別人對其以女性稱呼,愛唱愛跳,對美很是迷戀,對女性的各種行為舉止不學自會。其恨自己的胡█須、恨喉結、恨陰莖和陰囊(睪丸),視它們為累贅,在進行女性打扮時並不伴有性興奮和快感的獲得,而是為了緩解內心沖突,持續渴望改變自己的性別。發病時煩躁不安,對自己的剪影深惡痛絕,其消沈憂郁,易自卑,內心甚至充滿內疚、悔恨和缺失感而極度痛苦,進而有自殘、自戕現象。
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